Боль — это НЕ нормально в любом возрасте. Хотя артроз (остеоартрит) действительно чаще встречается у людей старше 50 лет, причиной боли может быть травма мениска, воспаление связок (тендинит), бурсит или другие проблемы. Точный диагноз может поставить только врач после осмотра и диагностики (рентген, МРТ). Не списывайте боль на возраст — обратитесь к специалисту.

Это принципиально разные проблемы:

• Артроз — это механическое «стирание» и износ суставного хряща. Боль обычно возникает при движении и стихает в покое.
• Артрит — это воспаление сустава, часто вызванное аутоиммунными процессами или инфекцией. Боль постоянная, часто усиливается в покое и ночью, сустав может быть опухшим и горячим.

Инъекции (блокады) — эффективный метод лечения, но только по показаниям.

• Кортикостероиды («Гидрокортизон») — быстро снимают острую боль и воспаление, но это «скорая помощь». Часто делать их нельзя, так как они могут повредить хрящ.
• Гиалуроновая кислота («протез синовиальной жидкости») — «смазывает» сустав, уменьшает трение и боль. Курс уколов действует до 6-12 месяцев и безопасен для хряща.
• PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами) — стимулирует естественное восстановление тканей. Эффективна при повреждениях связок и на ранних стадиях артроза.

Решение о необходимости и виде укола принимает только врач.

Как и при любой крупной операции, риски есть, но их вероятность в современных клиниках крайне мала (1-2%):

• Инфекция (тщательно предотвращается стерильностью и антибиотиками).
• Тромбоз глубоких вен (профилактика — препараты, разжижающие кровь, и ранняя активизация).
• Вывих головки эндопротеза (риск минимизируется соблюдением правил «безопасных движений» после операции).
• Разная длина ног (опытный хирург сводит этот риск к минимуму).

На ранних стадиях — да. Лекарства (НПВС), физиотерапия, ЛФК, инъекции могут значительно замедлить развитие артроза и снять симптомы. Но на поздней стадии, когда хрящ полностью разрушен, эти методы лишь временно маскируют боль. Единственным радикальным решением проблемы является эндопротезирование.

Не всегда. Тактика зависит от типа и локализации разрыва:

• Небольшие разрывы часто лечатся консервативно: покой,
• Крупные, нестабильные разрывы, блокирующие сустав и вызывающие боль, требуют артроскопии — малотравматичной операции через проколы. Связки часто восстанавливают или заменяют трансплантатом.

Это равноценно важные части одного процесса. Блестяще проведенная операция может быть сведена на нет плохой реабилитацией. И наоборот, даже при идеальной реабилитации результат будет хуже, если операция выполнена с ошибками. Успех на 50% зависит от работы хирурга и на 50% — от усилий пациента и реабилитаии.

Не существует единого «самого эффективного» метода для всех. Персонализированный комплексный подход — вот ключ к успеху. Наилучшие результаты дает сочетание:

• Лечебной физкультуры (ЛФК) для восстановления силы, объема движений и правильного двигательного стереотипа.
• Физиотерапии (магнитолазер, ультразвук, электрофорез) для снижения боли, отека и ускорения заживления.
• Работы с реабилитологом для контроля техники выполнения упражнений и предотвращения ошибок.
• Механотерапии (артромот, беговая дорожка) для пассивной и активной разработки сустава.

Программа всегда составляется индивидуально, с учетом типа операции, возраста пациента и его целей.

Нет, операция — это крайняя мера. Консервативное лечение всегда пробуют в первую очередь, особенно на ранних и средних стадиях. Его цель — снять боль, замедлить разрушение сустава и отсрочить операцию на годы. Варианты:

• Медикаментозное: Обезболивающие и противовоспалительные препараты (таблетки, мази).
• Внутрисуставные инъекции: «Смазка» сустава гиалуроновой кислотой или курс плазмолифтинга (PRP) для питания хряща.
• Физиотерапия: УВТ, лазер, магнит — для улучшения кровообращения и снятия воспаления.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Ключевой метод! Укрепление мышц создает «естественный корсет» для сустава, разгружая его.

Операция рассматривается только когда все эти методы исчерпаны и не дали эффекта.

Противопоказания к эндопротезированию суставов делятся на абсолютные (операция категорически невозможна) и относительные (операция возможна после устранения рисков или под особым контролем).
Абсолютные противопоказания (операцию делать нельзя)

1. Острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит и т.д.). Операцию проводят только после полного выздоровления.
2. Наличие очага гнойной инфекции в организме (фурункулы, кариес, синусит, инфицированные раны). Это прямой риск занесения инфекции в сустав, что приведет к катастрофическим последствиям.
3. Сердечная, дыхательная, почечная или печеночная недостаточность в стадии декомпенсации. Организм просто не перенесет нагрузку наркоза и самой операции.
4. Неконтролируемый сахарный диабет. Высокий уровень сахара резко повышает риск инфицирования, замедляет заживление ран и ухудшает приживаемость протеза.
5. Тяжелые заболевания сосудов ног (тромбофлебит, тромбоэмболия, выраженный атеросклероз). Высок риск отрыва тромба и жизнеугрожающих осложнений.
6. Парез или паралич конечности на стороне планируемой операции из-за неврологических заболеваний (например, после инсульта). Мышцы не смогут работать с новым суставом, и не будет функционального улучшения.
7. Остеопороз (тяжелая степень) с высоким риском патологических переломов. Кость может быть слишком хрупкой, чтобы надежно удерживать эндопротез.
8. Психические или нейромышечные заболевания, при которых пациент не сможет осознанно участвовать в реабилитации (например, деменция, болезнь Паркинсона в тяжелой стадии, эпилепсия с частыми приступами). Успех операции на 50% зависит от реабилитации.

Относительные противопоказания (операцию можно сделать после подготовки)

1. Хронические заболевания в стадии компенсации (например, гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа под контролем). Требуется разрешение от профильного специалиста (кардиолога, эндокринолога) и подготовка.
2. Ожирение (высокие степени). Лишний вес создает повышенную нагрузку на эндопротез, увеличивая риск его расшатывания и износа. Часто пациентам рекомендуют снизить вес перед операцией.
3. Онкологические заболевания. Операция возможна после достижения стойкой ремиссии и с разрешения онколога.
4. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение). Курение ухудшает кровообращение и заживление. От пациента потребуют отказа от курения и алкоголя перед операцией и во время восстановления.
5. Очаги хронической инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит, гайморит). Их необходимо санировать (вылечить) до операции, чтобы минимизировать риск занесения бактерий в сустав.
6. Гормональная терапия. Прием гормонов может замедлять заживление тканей. Хирург и анестезиолог должны быть об этом предупреждены.

Важно: Окончательное решение о возможности операции всегда принимает консилиум врачей: хирург-ортопед, терапевт, анестезиолог-реаниматолог и при необходимости другие специалисты. Они комплексно оценивают все риски и пользу для пациента.

При наличии абсолютных противопоказаний к эндопротезированию стратегия лечения меняется. Ее цель — не вылечить сустав, а максимально улучшить качество жизни, уменьшив боль и сохранив возможность передвигаться.
Вот основные альтернативные варианты:
1. Консервативная терапия (максимально агрессивная и комплексная)

• Медикаментозное лечение: Назначение более сильных схем обезболивания (по ступенчатому принципу ВОЗ), включая рецептурные препараты, под строгим контролем врача-ревматолога или терапевта.
• Регулярные внутрисуставные инъекции:
• Гиалуроновая кислота («протез синовиальной жидкости»). Курсы инъекций проводятся регулярно, раз в 6-12 месяцев, для снижения трения и боли.
• PRP-терапия (инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы). Стимулирует восстановительные процессы, уменьшает воспаление.
• Гормональные блокады (кортикостероиды). Применяются короткими курсами при сильном обострении и воспалении для быстрого купирования боли.
• Физиотерапия: Направлена на снятие спазма мышц, уменьшение боли и воспаления. Применяют:
• УВТ (ударно-волновая терапия).
• Лазеротерапия высокой интенсивности.
• Электрофорез с обезболивающими препаратами.
• Магнитотерапия.

2. Ортопедическая коррекция и вспомогательные устройства

• Ортезирование: Ношение специальных ортезов, бандажей и корсетов. Они не восстановят сустав, но могут стабилизировать его, уменьшить боль при ходьбе и предотвратить подвывихи.
• Использование трости или костылей: Критически важный момент. Правильное использование трости (в руке, противоположной больному суставу) позволяет значительно разгрузить пораженный сустав, что напрямую снижает болевые ощущения.
• Индивидуальные стельки (ортопедическая обувь): Помогают компенсировать укорочение конечности и улучшить биомеханику ходьбы, снизив нагрузку на коленные и тазобедренные суставы.

3. Адаптация образа жизни

• Снижение веса: Каждый лишний килограмм создает многократную нагрузку на суставы. Снижение веса — один из самых эффективных безоперационных методов уменьшения боли.
• Изменение активности: Отказ от ударных нагрузок (бег, прыжки) и переход на щадящие виды активности: плавание, аквааэробика, велотренажер, скандинавская ходьба (с опорой на палки).
• ЛФК (Лечебная физкультура): Упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг сустава (бедренных, ягодичных, мышц голени). Сильные мышцы берут на себя часть нагрузки, создавая «естественный мышечный корсет», что снижает боль.

 
При абсолютных противопоказаниях к операции ключевая роль отводится грамотному консервативному лечению под постоянным контролем врача-ортопеда или ревматолога. Задача — подобрать комплекс методов, которые позволят максимально долго сохранять подвижность и приемлемое качество жизни.